Nerf accessoire

Le nerf accessoire est un nerf moteur qui naît par deux racines : l’une spinale, l’autre craniale. Il a également une double destination, se divisant en deux rameaux de territoire très différent. ORIGINE APPARENTE — La racine craniale (ou partie vagale) naît par plusieurs radicules de la portion inférieure du sillon rétro-olivaire, au-dessous du nerf vague. Il est bientôt rejoint par la racine spinale (ou partie spinale) dont les nombreux radicules sortent du sillon postéro-latéral de la moelle spinale un peu en avant des racines postérieures des nerfs cervicaux, depuis la cinquième vertèbre cervicale jusqu’à la moelle allongée. La racine spinale monte derrière le ligament dentelé, enjambe son bord supérieur, pénètre dans le crâne à travers le foramen magnum et rejoint la racine craniale. TRAJET. — Ainsi constitué, le nerf accessoire se dirige avec le IX et le X vers le foramen jugulaire, en traverse le compartiment moyen, et un peu au-dessous de la base du crâne se divise en deux rameaux terminaux. Le rameau interne fusionne avec le nerf vague, au niveau du pôle supérieur du ganglion inférieur, et constitue ainsi un complexe physiologique associant fibres issues des noyaux du nerf vague et du nerf accessoire.ULa rameau externe est souvent considéré comme la continuation du nerf ; aussi en décrirons-nous ici le trajet, qui est fort long. Il descend en effet dans la région rétro-stylienne, se rapproche du muscle sterno-cléido-mastoïdien, le perfore, traverse, oblique en bas, en dehors et en arrière, la région sub-clavière et se termine dans le muscle trapèze. Dans l’ensemble, le nerf décrit une longue courbe à convexité antéro-latérale.

RAPPORTS. — Dans le foramen jugulaire, le nerf accessoire occupe avec le nerf vague le compartiment moyen ; il est séparé en dehors de la veine jugulaire interne par un ligament unissant les deux processus intra-jugulaires ; en dedans, un autre trousseau fibreux sépare les deux nerfs du sinus pétreux inférieur et du nerf glosso-pharyngien. D’ailleurs, sous la base du crâne, le sinus pétreux passe horizontalement devant les trois nerfs pour gagner la veine jugulaire.

Rameau interne. — Très intéressant au point de vue physiologique, c’est lui qui innerve de nombreux muscles innervés anatomiquement par le vague, en particulier les muscles du larynx et les muscles du voile du palais.

Rameau externe. — Dans la région rétro-stylienne, son rapport essentiel est la veine jugulaire interne. Il contourne en effet ce vaisseau pour se porter obliquement en bas et en dehors. Mais tantôt il passe devant, et est donc immédiatement derrière le fascia stylo-digastrique, près du nerf facial ; tantôt il passe derrière, plus proche alors du plan pré-vertébral. Mais toujours il s’éloigne rapidement de l’artère carotide interne et des autres nerfs de l’espace, et toujours il atteint le muscle sterno-cléido-mastoïdien après être passé en dedans du ventre postérieur du muscle digastrique et de l’artère occipitale. Il faut penser au croisement de la veine jugulaire interne par le nerf accessoire quand on enlève les noeuds lymphatiques satellites de la veine jugulaire interne, en particulier le noeud lymphatique jugulo-digastrique. Le nerf accessoire atteint le muscle sterno-cléido-mastoïdien au niveau de l’angle de la mandibule, traverse obliquement le chef cléido-mastoïdien et arrive dans le triangle omo-trapézien de la région sub-clavière. Le nerf est profond, reposant sur le muscle élévateur de la scapula, près du muscle scalène postérieur. Il descend en bas et en arrière, se rapproche du muscle omo-hyoïdien, rejoint l’artère transverse du cou et avec elle gagne le bord antérieur du muscle trapèze.

RAMEAUX COLLATÉRAUX. — Ce sont les rameaux destinés aux différents chefs du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Souvent elles s’anastomosent avec des filets de la 2e anse des nerfs cervicaux innervant également le muscle.

RAMEAUX TERMINAUX. — Fait identique, des filets de la 2e anse des nerfs cervicaux accompagnent les rameaux terminaux du nerf accessoire destinées aux différentes portions du muscle trapèze.

ANASTOMOSES. — Le nerf accessoire s’anastomose donc avec le nerf vague et avec le plexus cervical. De plus, la racine spinale s’anastomose dans le canal vertébral avec les premières racines dorsales.

TERRITOIRE. — En somme, la racine craniale se continue avec le rameau interne et apporte des fibres motrices au complexe physiologique associant des fibres issues des noyaux du nerf vague et du nerf accessoire. La racine spinale se continue avec le rameau externe et donne la motricité aux muscles sterno-cléido-mastoïdien et trapèze, alors que les rameaux du plexus cervical donnent à ces muscles la sensibilité. Le nerf accessoire est donc un nerf uniquement moteur.